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Encoding:
Text File  |  1999-04-07  |  541 b   |  27 lines
  1. HTML (Un)Compress Registration
  2. ==============================
  3.  
  4. Last Name:
  5. First Name:
  6.  
  7. Company:
  8.  
  9. Street and #:
  10. City:
  11. State:
  12. Postal code:
  13. Country:
  14.  
  15. E-Mail:
  16.  
  17. [ ] I will send cash 20 US Dollar, 20Ç, 35DM, 15ú,
  18.     40HFl, 700BF or about the same amount in no matter
  19.     what currency, a traveler check or a postal check to:
  20.          Jan Jacobs
  21.          Gemeentestraat 8
  22.          2360 Oud-Turnhout
  23.          Belgium
  24.  
  25.     on thus receive a password by E-Mail
  26.  
  27. Please send this form to Jacobs.Jan@village.uunet.be by E-Mail